2025年12月10日，国家医保局与国家金融监督管理总局联合印发2025年版国家医保药品目录与商业保险创新药品目录（以下简称”新版目录”）。新版目录对推动医保高质量发展、破解创新药”用不起、用不上”难题具有重要的战略意义。

一、精准落地新版目录，更好满足群众用药需求

新版目录落地实施是破解群众用药难题的关键举措，重点从三个方面推进：

（一）按时完成新版目录落地实施

各级医保部门要按时完成2025年版国家医保药品目录落地实施，及时更新医保信息系统、规范医保支付结算流程，确保新版目录于2026年1月1日正式执行，让群众及时享受新版目录政策红利。

（二）细化医保支付与价格政策

各省级医保部门要结合本地实际，细化医保支付、价格管理、医院配备、药店供应等关键政策，确保新版目录各项政策落地见效，让群众真正用得上、用得起、用得好新版目录药品。

（三）强化医保基金监管与风险防控

各级医保部门要强化医保基金监管、打击欺诈骗保医保基金行为、规范医保基金使用，确保医保基金安全、规范、高效使用，让医保基金真正用于群众健康保障。

二、提升供应保障能力，确保新版目录药品用得上

新版目录药品供应保障是破解创新药”用不上”难题的核心环节，重点从四个方面推进：

（一）按期完成新版目录发布挂网采购

各省级医保部门要按期完成新版目录药品挂网采购，及时将新版目录药品纳入医保定点医药机构采购使用范围，确保新版目录药品及时供应、满足临床用药需求。

（二）推动新增药品临床配备与使用

各级卫生健康部门要推动新版目录新增药品临床配备与使用，强化医疗机构药事管理、规范临床用药行为、加强合理用药督导检查，确保新版目录药品临床使用规范、合理、安全、有效。

（三）优化”双通道”管理机制

各省级医保部门要按要求建立完善”双通道”管理机制，对新版目录中临床价值高、患者急需、替代性不强的创新药品纳入”双通道”管理，确保患者可以在定点药店购买并享受医保报销待遇。

（四）加强医保基金支付与药店供应保障

各级医保部门要加强医保基金支付保障、强化医保定点药店供应保障、规范医保结算流程，确保新版目录药品医保基金及时支付、定点药店及时供应，破解创新药”最后一公里”问题。

三、深化医保商保衔接，构建多层次用药保障体系

深化医保与商保衔接是构建多层次用药保障体系的关键举措，重点从两个方面推进：

（一）规范商保创新药品目录使用

各商业保险机构要按要求规范使用商业保险创新药品目录，规范商保创新药品目录与商业保险产品对接，规范商业保险理赔服务，确保群众可以享受便捷高效的商保理赔服务。

（二）推动商保目录与医保目录互补衔接

各商业保险机构要推动商业保险创新药品目录与国家医保药品目录互补衔接，重点覆盖医保目录外的创新药、高价药、特殊药，与医保形成合力，构建多层次用药保障体系。

相关链接：关于做好2025年版国家医保药品目录落地实施工作的通知；商业保险创新药品目录管理办法。

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